Der Experte sprach über moderne Ansätze zur Behandlung von Patienten mit Osteochondrose der Halswirbelsäule.
Schmerzen in der Halswirbelsäule sind ein recht häufiges Phänomen, das von Medizinern fernab der Medizin oft als „Chondrose" bezeichnet wird. Man geht davon aus, dass fast „jeder" ab einem gewissen Alter an dieser Krankheit leidet, man muss also einfach „Geduld" haben.
Alexey Peleganchuk, Leiter der Abteilung für Neuroorthopädie, Orthopädischer Traumatologe, Neurochirurg, Ph. D. , sprach über die Technologien, die Ärzten heute zur Verfügung stehen, um diesen Patienten zu helfen.
Welche Krankheit nennen Patienten üblicherweise „zervikale Chondrose"? Was ist die richtige Diagnose?
– Tatsächlich ist „zervikale Chondrose" umgangssprachlich; Die Krankheit wird zu Recht als „Osteochondrose der Halswirbelsäule" bezeichnet. Dieser Begriff wird von Ärzten im postsowjetischen Raum verwendet und entspricht der aktuellen ICD (International Classification of Diseases), nach der wir arbeiten. In den meisten Ländern gibt es diese Krankheit jedoch nicht. Sie nennen es „degenerativ-dystrophische Erkrankung". Bei der Diagnose geben wir „Osteochondrose der Halswirbelsäule" an und entschlüsseln dann, welche Segmente der Wirbelsäule betroffen sind.
Sehr oft wird diese Krankheit mit Schmerzen in der Halswirbelsäule in Verbindung gebracht. Ist dies das Haupt- und/oder einzige Symptom?
– Der häufigste Grund, warum diese Patienten den Neurologen aufsuchen, sind Schmerzen. Wir können sagen, dass die wichtigste klinische Manifestation der degenerativen Pathologie, der Osteochondrose der Halswirbelsäule, in diesem Fall Schmerzen sind. Darüber hinaus sind noch gefährlichere Manifestationen häufiger degenerativer Pathologien eine Schwäche der oberen Extremitäten (möglicherweise der unteren) und eine beeinträchtigte Sensibilität – Taubheitsgefühl.
Können bei einer Osteochondrose der Halswirbelsäule Kopfschmerzen und Tinnitus auftreten?
– Dies sind untypische Beschwerden einer zervikalen Osteochondrose, aber manchmal kommt es vor. Tritt ein solcher Patient ein, ist dies zunächst einmal ein Grund, eine MRT des Gehirns anzuordnen, um organische Veränderungen auszuschließen. Wenn der Patient dies getan hat, einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist und ein Substrat in Form von Bandscheibenvorwölbungen vorliegt, was äußerst selten vorkommt, diese Phänomene aber reflexartig hervorrufen kann, dann gibt es eine Möglichkeit, diesem Patienten zu helfen, aber die Die Wirksamkeit wird deutlich geringer sein als bei der klassischen Behandlung von Schmerzen in der Halswirbelsäule.
Was sind die Ursachen für Schmerzen und welche Möglichkeiten gibt es heute, diese Patienten zu behandeln?
– Es lassen sich drei Patientengruppen unterscheiden. Die erste Gruppe sind Reflexschmerzsyndrome, die zweite Gruppe sind radikuläre Syndrome, Myelopathie, Läsionen des Rückenmarks selbst, wie bei schwerer Stenose, und die dritte Gruppe ist äußerst selten, aber die komplexesten Patienten sind diejenigen, an denen Patienten mit Neuropathie leiden am meisten.
Das Reflexschmerzsyndrom kann sich lokal im Halsbereich ausbreiten und in den Schultergürtel und die oberen Extremitäten ausstrahlen. Die Besonderheit dieses Schmerzsyndroms besteht jedoch darin, dass das Nervengewebe, also das Rückenmark und seine Wurzeln, nicht komprimiert wird (keine Kompression).
Wenn wir in diesem Fall über die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung nachdenken, handelt es sich daher um ambulante Methoden, beispielsweise um Blockaden. Zu den invasiveren Verfahren gehören die Radiofrequenz-Denervierung und die Kaltplasma-Koblation von Bandscheiben, ein Hardware-Punktionsverfahren, das ohne Einschnitte durchgeführt wird.
Ziel ist es, das Schmerzsyndrom zu beseitigen oder seine Intensität deutlich zu reduzieren und den Patienten von der Notwendigkeit von Analgetika zu befreien.
Die zweite Patientengruppe sind Patienten mit Hernien. Hernien in der Halswirbelsäule können zu einer Kompression der Wurzeln führen. Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht wirksam sind, wird auf eine Operation zurückgegriffen. Das Ziel der Operation besteht darin, eine Dekompression durchzuführen, d. h. Entfernen Sie die Hernie bzw. die Wurzel des Rückenmarks wird frei und das Schmerzsyndrom kehrt zurück.
Bei großen Hernien kommt es auch zu Erregungsleitungsstörungen: Neben der Kompression der Rückenmarkswurzel kann auch das Rückenmark selbst gestaucht (komprimiert) werden. Bei der Person kommt es dann zu ernsteren klinischen Symptomen in Form einer Tetraparese, also einer Schwäche sowohl der oberen als auch der unteren Extremitäten. In diesem Fall ist eine Dekompression erforderlich, um Reserveräume für das Rückenmark zu schaffen, damit es sich ein zweites Mal erholen kann. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Operation nicht das Rückenmark und die Nerven wiederherstellt, sondern vielmehr die Voraussetzungen dafür schafft, nämlich Platzreservierung.
Neben Hernien gibt es auch zirkuläre Stenosen. Sie entstehen durch komplexe Probleme im Bereich der Halswirbelsäule, die zu einer zirkulären Verengung des Kanals führen.
Hierbei handelt es sich um schwere Patienten, die manchmal über Jahre hinweg krank bleiben. Leider werden sie meistens mit schwerwiegenden neurologischen Defiziten aufgenommen und erfordern häufig eine zweizeitige Operation.
Und eine weitere Gruppe von Patienten sind Menschen mit neuropathischem Schmerzsyndrom. In diesem Fall liegt bei Patienten ohne Stenose eine Neuropathie vor (der Nerv selbst schmerzt). Abhilfe schafft dann die Neuromodulation (Neurostimulation). Dabei werden spezielle Epiduralelektroden in den hinteren Strukturen des Rückenmarks installiert. Dabei handelt es sich um ein spezielles Gerät, man könnte sagen, wie bei der Physiotherapie, das man immer bei sich trägt: Man kann es einschalten und seine Leistung erhöhen, um Schmerzen zu lindern. Und das hilft auch in sehr schwierigen Fällen sehr.
All diese Technologien stehen den Patienten zur Verfügung, es gibt verschiedene Finanzierungsquellen, darunter die obligatorische Krankenversicherung und Gebühren für die medizinische High-Tech-Versorgung.
Kann Osteochondrose geheilt werden?
– Die Krankheit selbst, Osteochondrose, ist nicht heilbar. Was kann getan werden? Nehmen wir an, ein bedingter Patient: Osteochondrose der Halswirbelsäule, mit einer vorherrschenden Läsion auf der Ebene des C6-C7-Wirbels, degenerativer Stenose auf dieser Ebene und mit Kompression der Wurzeln des C7-Rückenmarks rechts.
Während der Operation ist es möglich, die Stenose zu entfernen, einen Leistenbruch zu entfernen oder die Rückenmarkswurzel zu dekomprimieren, wenn das Rückenmark selbst komprimiert ist. Doch die ersten vier Worte der Diagnose (Osteochondrose der Halswirbelsäule) bleiben ein Leben lang bestehen, denn sie ist unheilbar. Chirurgen beeinflussen das Substrat dieser Klinik, und das Substrat der Klinik ist beispielsweise ein Leistenbruch, der eine Stenose verursacht hat.
Wie werden Behandlungstaktiken festgelegt?
– Es gibt ein solches Konzept: klinisch-morphologische Korrespondenz. Der Arzt muss den Patienten von allen Seiten beobachten (orthopädische Untersuchung, neurologische Untersuchung durchführen, Anamnese erheben, Beschwerden) und diese Daten mit Studien korrelieren.
Screening-Studien auf Osteochondrose der Halswirbelsäule sind MRT-Untersuchungen, es sei denn, diese Studie ist aus dem einen oder anderen Grund für den Patienten kontraindiziert. Bei Bedarf wird auch MSCT verschrieben, um die Taktik der Operation festzulegen.
Allerdings müssen nicht alle im MRT beschriebenen Hernien operiert werden. Der Leistenbruch selbst ist kein Grund für eine Operation. Der Fachmann muss bestimmen, wie viel Kompression usw. erzeugt wird. , und entscheiden Sie über die Bequemlichkeit der Operation.
In welchem Alter treten diese Probleme am häufigsten auf?
– Das Durchschnittsalter unserer Patienten liegt bei über vierzig Jahren, aber es kommt vor, dass auch junge Menschen einen chirurgischen Eingriff benötigen, wenn ihre degenerative Kaskade früh einsetzte, was zur Bildung eines Substrats in Form eines Leistenbruchs führte. In diesem Fall ist der erste Schritt eine konservative Behandlung, und wenn keine Wirkung erzielt wird, bleibt nur die Operation.
Welche Risikofaktoren gibt es?
– Wir leben nicht in Indien und unsere Landsleute haben nichts auf dem Kopf. Daher ist es selbstverständlich, dass Arbeit oder Gewohnheiten zu einer vorzeitigen Abnutzung und Bildung dieser Formationen führen.
Der Hauptrisikofaktor ist genetisch bedingt. Dies gilt nicht nur für den Hals-, sondern auch für den Brust- und Lendenbereich; Dies ist die Schwäche des Anulus fibrosus-Gewebes. Und andere Risikofaktoren in Form von Übergewicht und extremer Arbeit schlagen sich eher im Lendenbereich nieder.
Kann man das irgendwie verhindern?
– Vorbeugung ist vor allem Bewegungstherapie, damit die Muskulatur gestrafft wird, die Muskulatur richtig funktioniert und es zu keinen Krämpfen kommt. Tatsache ist, dass, wenn sich ein degenerativer Prozess entwickelt, der sich sowohl in den Bandscheiben als auch in den Gelenken der Wirbelsäule entwickeln kann, dies zu Muskelkrämpfen führt und die Person Schmerzen verspürt. Daher sind Massagen, Akupunktur usw. Sie sind gut gegen das Reflexschmerzsyndrom.
Was bestimmt die Wirksamkeit der Behandlung?
– Bei Problemen ist es wichtig, rechtzeitig einen Neurologen aufzusuchen: Schmerzen in der Halswirbelsäule, die bis in die oberen Gliedmaßen reichen, Taubheitsgefühl und Schwäche in den Armen, verminderte Kraft. Sehr schwerwiegende Pathologien sind kreisförmige Stenosen, bei denen auch eine Schwäche in den unteren Extremitäten hinzukommt, wenn das Rückenmark bereits betroffen ist.
Es kommt vor, dass Menschen sich jahrelang damit abfinden und denken, dass es einfach „altersbedingt" sei. Doch von Jahr zu Jahr werden sie schlimmer und infolge der Krankheit kommt es zu Bewegungseinschränkungen: Sie können nur noch wenige Meter laufen.
Der Facharzt beurteilt den Grad der Gefährdung und verweist bei Bedarf auf weitere Untersuchungsmethoden und ggf. auf einen Wirbelarzt, der sich mit der chirurgischen Behandlung von Wirbelsäulenpathologien befasst. Ziel der Beratung ist die Feststellung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs. Besteht keine Notwendigkeit für eine Operation, führt der Neurologe bereits eine konservative Behandlung durch. Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wird eine Operation durchgeführt, wonach der Patient zur Rehabilitation zu einem Neurologen geschickt wird.
Das Ziel einer konservativen Behandlung besteht darin, sehr lange Remissionsperioden zu erreichen und die Häufigkeit von Exazerbationen sowohl hinsichtlich der Dauer als auch der Häufigkeit zu minimieren. Dies gilt auch für Punktionsbehandlungsmethoden. Wenn jedoch bereits erhebliche Veränderungen in Form von Herniation und Kompression der Rückenmarkswurzeln vorliegen, kann eine konservative Behandlung möglicherweise nicht zielführend sein.
Gleichzeitig muss die Operation rechtzeitig erfolgen. Ziel der Operation ist die Erhaltung des Nervengewebes, sei es das Rückenmark oder seine Wurzeln. Wenn eine Person jahrelang krank ist, führt dies zu einer Myelopathie – einer Veränderung des Rückenmarks, die sich dann selbst bei einer hervorragenden Operation möglicherweise nicht erholt, oder zu einer Radikulopathie – einer Schädigung der Wurzel des Rückenmarks.
Wenn die Operation rechtzeitig und gemäß den Standards durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sowohl die Wurzel des Rückenmarks als auch das Rückenmark selbst wiederhergestellt werden, und die Person wird sich nach der Rehabilitation praktisch gesund fühlen.
Mit fortgeschrittener Pathologie nimmt die Wirksamkeit chirurgischer Eingriffe ab. Bei anhaltenden neurologischen Störungen kann es sein, dass die Operation keinen spürbaren Fortschritt bringt, da das Rückenmark oder die Wurzel zum Zeitpunkt der Operation bereits abgestorben ist.
Jeder Patient mit der einen oder anderen Variante der Pathologie benötigt eine persönliche Beratung durch einen Spezialisten. Gleichzeitig kann den meisten Patienten mit zervikaler Osteochondrose durch komplexe konservative Behandlungsmethoden ohne Operation geholfen werden.